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●以下、当てはまるものにチェックしてください。

・体重の増加が気になる

・通勤等で30分以上歩く

・朝までぐっすり眠れる

・スッキリ起きられる

・甘いものをよく食べる

・食後強い眠気がでる

・肩凝りがある

・冷えが気になる

・頭痛もちである

・むくみが気になる

・起立時にふらつくことがある

・便秘がち、もしくは下すことが多い

・喉が痛くなることが多い

・首にしこりが出来ることがある

・年3回以上熱がでる

・平熱が36℃未満である

・関節に痛みがよくでる

・気分が沈みがちである

・食事は肉中心である

・食事は野菜中心である

・現在医薬品やサプリメントを日常的に摂っている

・アレルギーがある

※コチラは女性のみの質問です。

・妊娠中、もしくは妊娠を予定している

■気になること等ご自由にご記入ください■