TEST RIDE
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間違いの無いよう全て正確に入力をお願い致します。※記入漏れがありますとお申し込みを受付できません。
参加希望日 ※必須 いずれかにCheck 4/2(水)4/3(木)4/4(金)4/5(土)4/6(日)
今回の試乗理由 ※必須 いずれかにCheck A:欲しいボードが決まっているB:買い替えを検討しているので相談したいC:とにかく沢山乗ってみたいD:初めてなので試乗会に参加してみたかった
A,Bを選んだ方は希望されているボード
ご希望のブランド
ご希望のモデル
ご希望のサイズ
お名前※必須
ふりがな※必須
確実に連絡の取れるメールアドレス※必須
電話番号※必須
緊急連絡先(万が一の連絡先)※必須
血液型(緊急時の為)
A型B型AB型O型
ご年齢
▼選択してください18歳以下19歳20歳21歳22歳23歳24歳25歳26歳27歳28歳29歳30歳31歳32歳33歳34歳35歳36歳37歳38歳39歳40歳41歳42歳43歳44歳45歳46歳47歳48歳49歳50歳51歳52歳53歳54歳55歳56歳57歳58歳59歳60歳60歳以上
住所※必須
郵便番号 例)000-0000
都道府県
▼選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村
番地/建物名等
試乗者情報※分かる範囲でご記入下さい
スノーボード暦
▼選択してください1年以下1年2年3年4年5年6年7年8年9年10年12年13年14年15年16年17年18年19年20年21年22年23年24年25年26年27年28年29年30年以上
ご使用中のボード
ご使用中のバインディング
ご使用中のブーツ
アンケートにご協力下さい!!
ビーズイーストにご来店事はありますか?
あるない
試乗会情報はどこで知りましたか?
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登録しているビーズイースト情報 ※複数選択可
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参加誓約書
ビーズイーストの試乗会(イベント)に参加し、 期間中に事故・怪我等トラブルが生じた場合、 ※道中も含む イベント主催者及び関係者に対し、 責任追及・損害賠償等の請求を 一切行わない事を誓約し参加申込みを致します。
上記を確認し以下にご記名下さい。※必須
お申し込み内容確認と今後の流れの説明の為、5分ほどお電話可能な時間帯(14:00〜21:00)をお願いいたします。※必須
▼選択してください14:00~15:0015:00~16:0016:00~17:0017:00~18:0018:00~19:0019:00~20:0020:00~21:00
記入漏れが無いことをご確認頂き 最後に送信ボタンを押してください。
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